22nd nov

2013

Reconstrução de Mamas (TRAM, Expansor, Prótese)

Procedimento realizado em ambiente hospitalar.

Há dois tipos de Cirurgia de Reconstrução de Mama:

01 – Reconstrução de Mama com Tecidos Próprios

02 – Reconstrução de Mama com Implantes de Mama

Confira a seguir, o que é cada uma dessas cirurgias:

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01 – Reconstrução de Mama com Tecidos Próprios.

O que é?

A reconstrução com retalhos pode ser realizada com os tecidos da região do dorso ou do abdômen (o retalho é um tecido que é retirado de uma região do corpo e levada a outra permanecendo preso ao seu lugar original por um tecido chamado pedículo e que por ele chega a vascularização necessária para que este tecido mudado de lugar não morra). Enquanto esta técnica proporciona resultados bastante razoáveis, ela requer regiões doadoras dos tecidos com tecido gorduroso mais farto, cirurgias longas, deixa maiores cicatrizes e como todo procedimento cirúrgico, nem sempre têm sucesso. Além disso, requer internação mais prolongada e um tempo de recuperação maior.

A reconstrução mamária com retalhos é mais comumente realizada utilizando dois métodos:

•Retalho do Músculo Grande Dorsal: Uma ilha de pele e músculo (músculo grande dorsal) é retirado da área doadoras da região dorsal. Este procedimento geralmente leva 5 horas de cirurgia e o paciente permanece no hospital de 2 a 3 dias. O retorno à maioria das atividades ocorre em 4 semanas.
•Retalho Tram: Neste procedimento o cirurgião remove os tecidos da parte inferior do abdômen (pele, tecido subcutâneo e músculo reto-abdominal), situada entre a cicatriz umbilical e a parte superior do púbis e os leva através de um túnel até a região da mama a ser reconstruída. Nesta cirurgia a paciente precisa ter algum tipo de sobra de pele no abdômen, caso contrário não é possível realizar. É uma cirurgia que além de reconstruir a mama melhora a aparência do abdômen. É uma cirurgia que leva de 4 a 6 horas, geralmente requer de 2 a 3 dias de internação hospitalar, e a recuperação é de 4 semanas para a maioria das atividades. voltar ^

02 – Reconstrução Mamária com Implantes de Mama

O que é?

Estas técnicas são utilizadas quando não se pode ou não se deve utilizar por qualquer razão uma das técnicas anteriores com retalhos musculares.

Técnica com Expansores de tecidos : Um dos métodos de reconstrução mamária utiliza em uma primeira etapa um expansor de tecidos e em uma segunda um implante mamário propriamante dito. É utilizada quando não se têm pele suficiente para se colocar um implante abaixo e se obter um formato adequado da mama. O expansor de tecidos é um tipo de implante temporário semelhante a um balão com um tipo especial de válvula que a paciente usa. Ele é colocado vazio, geralmente abaixo da pele e do músculo da parede torácica e gradualmente inflado através da válvula com soro fisiológico. Este tipo de reconstrução têm duas partes: a expansão do tecido, estas expansões costumam ser semanais.

A colocação do implante definitivo: após a remoção do expansor de tecidos é colocado o implante definitivo que poderá variar de tamanho e forma em função da expansão alcançada e da forma desejada, sendo geralmente de silicone gel coeso. É uma cirurgia que leva em torno de 1 a 2 horas, geralmente realizada sob anestesia geral e requer uma breve estada hospitalar (cerca de 1 dia). O retorno às atividades normais ocorre em quatro semanas.

Etapas Finais

Simetrização: busca-se melhorar ainda mais o contorno da mama reconstruída e torná-la mais parecida com a mama contra lateral.

Reconstrução do complexo aréolo mamilar: geralmente o mamilo é reconstruído com a pele do próprio local e aréola com enxerto de pele da região inguinal. Apesar do resultado da reconstrução ser bom, quando a realizarmos não se restabelece a sensibilidade da aréola nem do mamilo.

O que você precisa saber:

1.Cicatriz: procuramos sempre deixar cicatrizes o menor possível, porem estas estão relacionadas com o volume a ser retirado, com a flacidez existente e com a área a ser reconstruida. As cicatrizes podem ser em “L” ou “T” invertido ou periareolar, dependendo do caso.

Recomendamos vários cuidados pós-operatórios para obtenção de boa qualidade em relação às cicatrizes. No entanto, não podemos prever com exatidão como vão resultar, uma vez que isto também depende de fatores individuais. As cicatrizes passam por um processo evolutivo onde no início apresentam-se mais avermelhadas e endurecidas e depois tornam-se mais delgadas e pálidas. Este processo é lento e pode durar vários meses.
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2.Anestesia: pode ser local com sedação, peridural ou mesmo geral, conforme indicação do anestesiologista .
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3.Tempo cirúrgico: em torno de 2 a 6 horas, dependendo da técnica utilizada.
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4.Risco: todo procedimento cirúrgico tem riscos, serão esclarecidos, não deixe de questioná-los!
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5.Orientamos que o paciente tenha os cuidados com equipe multidisciplinar, para melhor atendê-lo.

A participação da família e essencial, em todos os momentos.
Pré-operatório

1.Exames complementares a serem especificados.
2.Fotografia da região é importante para avaliação, programação cirúrgica e documentação.
3.Providencie malha cirúrgica reforçada do tamanho combinado previamente.
4.Compareça no dia e horário combinados, de preferência acompanhada, principalmente se a cirurgia for ambulatorial.
5.Não leve jóias ou outro objeto de valor.
6.Não pinte as unhas.
7.Qualquer intercorrência como doenças (gripe, febre, infecção) ou outros motivos que acarretem a suspensão da cirurgia avise com antecedência.
8.Consulta com Anestesiologista.
Cuidados

1.Jejum de no mínimo 6 horas antes do início da cirurgia, para líquidos sem proteína e de 8 horas para sólidos e líquidos com proteína.
2.Medicação para hipertensão e outras doenças deve ser informada para posterior orientação.
3.Não tome medicação que contenha ácido acetil salicílico (ex.: AAS, Rhonal , Buferin , Aspirina), uma semana antes e uma semana após a cirurgia porque aumenta o sangramento.
4.Não fume 15 dias antes e 15 dias após a cirurgia.
*Seria uma ótima oportunidade para parar de fumar, não achas?
Pós-operatório

1.Dor: depende da sensibilidade individual.
2.Tempo de Internamento: geralmente de 1 à 3 dias dependendo da cirurgia.
3.Primeiros curativos: será realizado pelo seu médico. Uso de micropore por dois meses com troca semanal.
4.Postura: ereta sem mobilização dos membros superiores.
5.Banho: de chuveiro normal após 24hs. Seque os micropores com secador de cabelo.
6.Vestimentos : procure usar roupas abertas na frente. Use malha cirúrgica, dia e noite, durante dois meses.
7.Alimentação: normal
8.Equimoses: as equimoses, (roxos), são absorvidos no prazo de 7 a 10 dias, podendo ser usado pomadas ou gel especiais.
9.Pontos: retirada de pontos vai depender do tipo de fio utilizado.
10.Esforços físicos: durante um mês, não eleve os braços acima dos ombros, não dirija e não erga peso. Ginástica e natação, somente após quatro meses.
11.Sol: não se exponha ao sol durante 30 dias.
12.Forma: a forma inicial das mamas sofre alteração, ocorrendo uma discreta rotação das mesmas, dando a elas a forma natural de gota. A forma final está relacionada com o tipo de pele e os tratamentos previamente realizados como Quimioterapia e Radioterapia.
13.Sensibilidade: pode acontecer alteração da sensibilidade dos tecidos da reconstrução.
14.Dreno: muito comum o uso de drenos, facilita a saída de seromas e hematomas, que serão retirados a partir de 48 horas, por critério médico.
15.Seguir a prescrição médica e comparecer aos horários para retorno.
Complicações

Um preparo pré-operatório adequado é fundamental para evitá-las. É importante notar que todas as complicações são mais comuns em pacientes fumantes, sendo indispensável parar de fumar por pelo menos 15 dias antes da cirurgia.

Gostaríamos de esclarecer que podem ocorrer complicações, seqüelas e decorrências próprias desta, tais como persistência de cicatrizes aparentes, hipertróficas ou queloideanas (aumento de volume da cicatriz), discromias (mudança de cor), longas e alargadas, assimetrias (diferença entre os dois lados), deiscência de sutura (abertura de pontos), necroses (morte tecidual) localizadas, hematomas (acumulo de sangue), sangramento, seroma (coleção de líquido), reações inflamatórias, alérgicas e infecciosas, ausência ou exarcerbação de sensibilidade, excessos dermo-gordurosos, com necessidade de retoques, tromboses e embolias (coágulos pelo sangue), bem como suas seqüelas, entre outras.

Será que isto vai desaparecer

Toda cirurgia envolve um período próprio de recuperação. Dê tempo ao tempo, que seu organismo se encarregará de dissipar pequenos transtornos que infalivelmente chamarão a atenção de alguma pessoa que não se furtará à observação: “Será que isto vai desaparecer?” Não deixe de nos transmitir qualquer tipo de preocupação. Daremos os esclarecimentos necessários para sua tranqüilidade.

Resultado final

Inicialmente, durante os primeiros quatro meses pós-cirúrgicos, a região apresenta-se um pouco edemaciada (inchada), mas com o passar do tempo, vai havendo uma acomodação gradativa de tecidos orgânicos. A partir do quarto mês acontece nova sessão fotográfica para comparação do pré e pós-operatório (antes e depois).

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